לראשונה בישראל בוצעה בבית החולים בילינסון השתלת ריאה באמצעות רובוט כירורגי, ללא צורך בפתיחה מלאה של בית החזה. הניתוח, שנערך בחודש שעבר באמצעות מערכת דה וינצ'י, מצטרף לכ-20 השתלות דומות שבוצעו עד כה ברחבי העולם, הראשונה שבהן לפני כשלוש שנים בספרד.
במקום הניתוח המסורתי, המחייב ניסור ופתיחה של בית החזה ופישוק הצלעות, השתמשו המנתחים בחתכים זעירים שדרכם הוחדרו זרועות הרובוט. באמצעותן הצליח הצוות לחבר את הריאה המושתלת לכלי הדם ולסימפונות, תוך הימנעות מפגיעה נרחבת במבנה בית החזה.
ההבדל בין שתי השיטות משמעותי במיוחד עבור מטופלים העוברים השתלת ריאה. הניתוח המסורתי, שנמשך בדרך כלל בין שמונה לעשר שעות, כרוך בכאבים עזים לאחר הניתוח. הכאבים עלולים לגרום לנשימה שטחית ולקושי להשתעל ולפנות הפרשות מהריאות, ובכך להגדיל את הסיכון לזיהומים ולהאריך את תקופת ההתאוששות לשבועות. הגישה הרובוטית נועדה לצמצם את הפגיעה ברקמות, בשרירים ובעצבים, ולאפשר למטופלים לנשום ולהשתעל ביתר קלות לאחר ההשתלה.
את הניתוח הוביל ד"ר יורי פייסחוביץ, מנהל המחלקה לכירורגיית חזה בבילינסון, המגדיר את ההישג כנקודת מפנה בתחום. "השתלת הריאות הרובוטית היא נקודת מפנה בהשתלות הריאה בישראל", אמר. לדבריו, לאחר עשרות שנים שבהן התבססו ההשתלות על פתיחה נרחבת של בית החזה, הצליח הצוות להביא לישראל שיטה המאפשרת לבצע את ההליך באמצעות דיוק רובוטי וחתכים קטנים. ד"ר פייסחוביץ הציב גם יעד להמשך: "אנו שואפים שבתוך חמש שנים ניתוח רובוטי ללא פתיחת בית החזה יהיה הסטנדרט המקובל בהשתלות ריאה".
בניתוח השתתפו עשרות אנשי צוות מתחומים שונים, ובהם כירורגים, מרדימים, מפעילי מכונת לב-ריאה, אחיות חדר ניתוח, רופאי ריאות, אנשי היחידה לטיפול נמרץ לב וחזה וצוות המעבדה לסיווג רקמות. אחד האתגרים המרכזיים היה הצורך להיערך למצבי חירום בזמן שהזרועות הרובוטיות פועלות בתוך בית החזה ומגבילות את הגישה הישירה למטופל.
ד"ר שי פיין, מנהל מערך ההרדמה וחדרי הניתוח בבילינסון, הסביר כי הצוותים נדרשו לתכנן מראש את מערכות ההנשמה, הניטור והשליטה במצבו ההמודינמי של המטופל, וכן את המענה שיינתן במקרה של התפתחות סיבוך במהלך הניתוח. לדבריו, ההכנות כללו סימולציה ייעודית שבה השתתף צוות חדר הניתוח כולו, ובמסגרתה חובר המטופל מראש למכונת לב-ריאה, כדי לאפשר תגובה מיידית במקרה הצורך.
הדרך לניתוח הרובוטי עברה גם דרך שלב מקדים. כחודש לפני ההשתלה בוצע בבילינסון ניתוח השתלת ריאה בגישה חדשנית ללא פתיחה מלאה של בית החזה, אך עדיין ללא שימוש ברובוט. באותו ניתוח הסתפקו המנתחים בשני חתכים קטנים, אחד מעל הבטן ואחד באזור החזה, במקום החתך הרחב המקובל בשיטה המסורתית. הצלחת ההליך אפשרה לצוות לצבור ניסיון בגישה המצומצמת ולהתקדם לביצוע ההשתלה הרובוטית כחודש לאחר מכן.
ד"ר אסנת ליבנה-שטרייכמן, מנהלת המכון למחלות ריאה ואלרגיה בבילינסון, ציינה כי הניתוח נשען גם על הניסיון הרב שצבר המרכז הרפואי לאורך השנים. "בזכות עבודת צוות נרחבת, עם למעלה מ-1,000 השתלות ריאה שבוצעו במרכז הרפואי בבילינסון צברנו מיומנות, ידע וניסיון שהביאו אותנו להעניק את הטיפול המתקדם ביותר לחולים המתאימים", אמרה. לדבריה, בית החולים ממשיך לפעול להנגשת טיפולים וטכנולוגיות חדשות למטופלים, וההליך החדש מציב אותו לצד מספר מצומצם של מרכזים רפואיים בעולם שכבר ביצעו השתלת ריאה רובוטית.
אחד הממצאים המעודדים ביותר התגלה דווקא לאחר שהניתוח הסתיים. לדברי הצוות הרפואי, התאוששותו של המטופל הייתה מהירה מהצפוי, והוא כמעט שלא נזקק לטיפול במשככי כאבים. ד"ר דן גורפיל, מנהל היחידה לטיפול נמרץ ניתוחי לב וחזה בבילינסון, הסביר כי הפחתת הכאב הייתה אחת המטרות המרכזיות של המעבר לשיטה הרובוטית. "ההתאוששות של המטופל שנותח עם הרובוט עלתה על כל הציפיות, כמעט ולא נדרש לנוגדי כאב למעט פראצטמול", אמר. לדבריו, ההתאוששות המהירה והצורך המצומצם במשככי כאבים אפשרו לקצר את משך שהותו של המטופל הן ביחידה לטיפול נמרץ והן בבית החולים.
עוד מהדיווחים
ד"ר שי פיין ציין כי "השימוש ברובוט בניתוח מסוג זה מחייב תכנון והיערכות קפדניים ומוקדמים של צוות ההרדמה, ושל כלל צוות חדר הניתוח, שכן הזרועות הרובוטיות מגבילות את הגישה הישירה למטופל"
למה זה חשוב
ההתקדמות הרפואית הזו עשויה לשפר בעתיד את הסיכויים והאיכות חיים של מטופלים ישראלים הממתינים להשתלת ריאה, בזכות פחות כאב, פחות סיבוכים והחלמה מהירה יותר. אם התחזית של ד"ר פייסחוביץ תתממש ותוך חמש שנים הניתוח הרובוטי יהפוך לסטנדרט, ייתכן שיותר מטופלים בישראל ייהנו משיטה זו.
בבית החולים בילינסון מעריכים כי בשנים הקרובות תלך ותתרחב ההיערכות לביצוע ניתוחים רובוטיים נוספים מסוג זה, לצד הכשרת צוותים נוספים ורכישת ניסיון שיאפשרו להרחיב את מעגל המטופלים שיוכלו להיעזר בשיטה החדשה.
תגובות
רגע, שקט פה מדי
דעתך חשובה - תהיו הראשונים להגיב על הכתבה